**痔**

1 痔的现代概念——痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤带形成的局部团块。

2 痔的组成——
(1)、丰富的动静脉血管吻合，可使肛垫的 静脉血动脉化，所以临床上痔病患者就诊时主诉便血的颜色都是鲜红色。
(2)、Treitz肌：是一种平滑肌组织，呈一网状结构缠绕痔静脉丛，固定于内括约肌上。它主要功能是防止肛垫滑脱。
(3)、胶原纤维及弹性结缔组织。

3 痔的病因——
（1）、解剖学因素：肛门直肠位于人体最低位，因重力作用，静脉压力高，且痔静脉无瓣膜，影响血液回流，易导致痔的形成和发展。
（2）、感染因素：痔静脉丛的感染、血栓形成、血管内膜炎以及静脉周围炎等可引起静脉曲张，最后形成痔。
（3）、便秘因素与不良的排便方式
（4）、饮食习惯：刺激性饮食或食物中纤维素含量少，可引起局部充血或大便量少、干燥，导致痔的发生。
（5）、遗传因素：可能由于生活习惯和生活条件比较接近有关。
（6）、怀孕及分娩因素：怀孕期间体内激素水平增高，使血管扩张，宫体增大压迫引起痔静脉淤血和肠蠕动减慢使排便障碍，以及怀孕期间饮食生活习惯改变，活动不足，等等，均可引起或加重病情。
（7）、疾病因素：一些使腹压增高的因素如腹内肿瘤、长期咳嗽易造成腹压增高，痔静脉受压而瘀血、曲张，导致痔疾的发生或加重。
（8）、职业因素：长期站立或久坐的人，痔的发病增高。
（9）、年龄因素：儿童患病者少见，成年后发病增高。

4 痔的分类——
（一）外痔：痔外静脉丛扩张或肛缘皮肤皱襞发炎肥大、结缔组织增生或血栓淤滞而形成的肿块。
1、结缔组织外痔
2、静脉曲张性外痔
3、炎性外痔
4、血栓性外痔
（二）内痔：位于齿线以上，由痔内静脉丛扩大和曲张而形成。
第一期：排便时带血，无脱出。
第二期：排便时带血、滴血、射血，内痔脱出可自行还纳。
第三期：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。
第四期：内痔脱出不能还纳，并可形成血栓。
（三）混合痔：内外痔核相延续，成为一整体。
1、皮赘性混合痔
2、静脉曲张性混合痔

5 痔的症状和体征-----
内痔
（1）便血：这是内痔最主要的症状。血色鲜红。早期以便血为主，晚期内痔黏膜表面纤维化严重，便血反而减少。
（2）脱出：这是内痔发展到中晚期的主要症状。
（3）肛门坠胀：肿大的痔核对直肠黏膜的刺激或痔黏膜表面的炎症所致。
（4）疼痛：单纯内痔无疼痛，如内痔嵌顿或感染、血栓形成，溃疡时可引起剧烈的疼痛，甚至可反射性引起排尿困难。
（5）黏液流出：肛门潮湿、瘙痒，肛门括约肌松弛，肠腔分泌物自肛门流出，刺激肛周皮肤而致。
（6）指诊：单纯内痔指诊不能触及，但内痔黏膜纤维化或内痔行硬化剂注射术后则可触及硬结。
（7）肛门镜检：齿线上黏膜隆起，大小不等，多位于右前、右后、左侧三个部位（母痔），其他部位也可有痔核（子痔）。

外痔：
结缔组织外痔——多于肛门前位可见鸡冠状或不规则形状的皮赘。多无明显不适。
静脉曲张性外痔——肛缘可见柔软的隆起，多于久站或久蹲、排便时增大，休息后变小。多无不适。
血栓性外痔——常在用力排便后，肛缘皮下突然出现肿块，并伴明显的疼痛。
炎性外痔——肛门部皮赘红肿隆起，痒热灼痛，可有分泌物。

混合痔：
兼有内痔和外痔的症状和体征，并可见齿线沟消失。

6、 痔的治疗——
原则：无症状的痔无需治疗；
痔治疗的目的是消除痔的症状，而非根治。
（1）一般治疗：注意加强身体锻炼；适当节制刺激性饮食；保持生活规律，注意饮食卫生；积极治疗与痔病有关的疾病，防止腹泻和便
秘；保持肛门局部卫生。
（2）内治法：主要是对症处理，针对各类痔疾的临床症状，选用有效的抗生素、止血药、止痛药等。
（3）外治法：肛门温水坐浴，使用痔疮栓纳肛或局部外用痔疮膏等。
（4）注射疗法：硬化萎缩法，选用药物有消痔灵、痔克星、鱼肝油酸钠等。注射时需注意药物剂量、浓度、注射深度、注药量等。注射术后均有不同程度的不适症状，如肛门坠胀，大便带血、排尿不畅、低热等，严重者可造成术后大出血、感染、组织坏死等。
（5）手术疗法： 痔疮的手术治疗方法很多，通过多年的临床实践观察，目前较为推崇的治疗观念是“限制性痔切除术”，在解除患者痔病症状的同时尽可能保证肛门的功能不受影响，并尽可能缩短术后恢复时间，以更大限度地不影响患者的生活、工作和学习。关于怀孕期间痔的治疗，目前观点认为，怀孕中期（20~32周）是个相对安全期，对有必要手术的病例应做积极的治疗，但必须先征得患者本人、家属的同意。

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