理性认识无痛肛肠手术：术中无痛≠全程无痛

很多饱受痔疮、肛裂、肛瘘困扰的患者，长期因为害怕疼痛抗拒手术。不少宣传提到“无痛肛肠手术”，让大家心生期待，同时也产生疑问：无痛手术是不是全程毫无痛感？本文结合《痔病诊疗指南（2023版）》《肛门良性疾病手术加速康复外科专家共识》，客观科普无痛肛肠手术的真实情况，破除大众认知误区。

一、先搞清楚：医学上“无痛肛肠手术”指什么？

临床上所说的无痛肛肠手术，特指手术操作过程中没有疼痛感。

肛周齿状线以下分布大量躯体感觉神经，痛觉极其敏感。目前主流采用椎管内麻醉（鞍麻、腰麻）、静脉镇静联合局部阻滞等方案。麻醉生效后，手术切割、剥离、结扎等操作带来的痛觉信号被阻断，患者术中感受不到锐痛，部分人仅存在轻微坠胀、牵拉感。

（肛门冠状图：齿状线下方分布躯体神经，对痛觉敏感；齿状线上方分布内脏神经，对牵拉敏感，相对无痛感）

部分医院推行围手术期全程多模式镇痛方案：包含术前预防性镇痛、术中创面长效局麻药浸润、术后口服/外用镇痛药物、中药坐浴等一系列手段。这套方案的目标不是实现“零疼痛”，而是将术后疼痛控制在轻度可耐受范围，最大限度减轻痛苦。

重点区分概念：术中无痛 ≠ 全程永久无痛。

二、为什么麻醉过后依然会产生不适感？

麻醉药物存在固定时效，当药效逐步消退，创面刺激会带来不同程度不适，这是生理客观现象，主要诱因分为4点：

1. 创面神经末梢暴露

手术会形成开放性创面，肛周皮肤、肛管组织受损，痛觉神经外露。受到衣物摩擦、分泌物刺激时，就会产生疼痛。肛周脓肿、复杂性肛瘘创面更大，不适感相对更加明显。

（我科收治的某混合痔患者术后肛门部位创面）

2. 肛门括约肌痉挛

创伤容易诱发肛门内括约肌持续性痉挛，造成局部组织缺血缺氧，形成“疼痛—痉挛”恶性循环，也是排便痛、夜间阵发性坠胀疼痛的核心原因。

3. 排便与换药持续刺激创面

肛门每日需要排泄粪便，粪便摩擦新鲜肉芽创面；术后定期换药清理分泌物、观察创面，都会短暂刺激伤口，引发一过性疼痛。

4. 个体耐受差异巨大

每个人疼痛阈值、创面大小、病情复杂程度不同。单纯内痔套扎患者不适感较轻；混合痔外剥内扎、高位肛瘘挂线手术，恢复周期更长，不适持续时间也会增加。

三、认清宣传误区：不存在“完全零痛苦”的肛肠手术

误区1：无痛手术=从头到尾一点不痛

纠正：术中基本无痛；麻醉消退后，多数患者会存在坠胀、隐痛，排便、换药阶段不适感相对突出。规范镇痛治疗可以明显减轻症状，但无法做到彻底消除所有不适感。不要轻信商家“全程毫无痛感”的绝对化宣传。

误区2：微创手术=绝对无痛

纠正：微创术式（RPH、TST、PPH）优势在于创面更小、恢复更快。若手术涉及齿状线以下肛管皮肤损伤，术后依旧会产生疼痛。疼痛轻重，核心取决于病变范围、切口位置，不单纯由手术方式决定。

误区3：长效止痛针可以保证恢复期全程不疼

纠正：肛周长效局部阻滞药物镇痛时效仅能覆盖术后早期。随着药物代谢，后期排便刺激带来的不适仍然可能出现，需要配合口服药物、坐浴综合管理。

四、如何理性看待疼痛，科学减轻术后不适？

1. 术前客观预期，避免两极心态

不必被网传“肛肠手术剧痛”过度恐吓，也不要抱着“完全不痛”的过高期待。现阶段规范化多模式镇痛体系，已经可以让绝大多数患者平稳度过恢复期。

2. 遵从医嘱落实全套镇痛方案

不要忍痛硬扛，出现疼痛及时告知医护；按时口服镇痛药物、坚持规范坐浴、外用止痛软膏，通过综合方式缓解括约肌痉挛与创面疼痛。

3. 管理好排便，减少创面刺激

术后防止大便干结、便秘。干硬粪便强力通过肛管，是加剧伤口疼痛、水肿最常见诱因。清淡饮食、足量饮水，必要时遵医嘱使用软化大便药物。

4. 调整生活习惯，降低痉挛发作

避免久坐久站、注意肛周保暖；情绪紧张会加重肛门肌肉痉挛，保持心态放松，能有效缓解坠胀疼痛感。

五、出现这些剧烈疼痛，需要及时告知医生

如果疼痛超出正常耐受范围，警惕并发症，尽快复诊检查：

1. 持续性剧烈胀痛，使用镇痛药物后无法缓解；

2. 伴随肛门明显水肿、发热、创面脓性分泌物；

3. 排便后疼痛长时间无法缓解，持续加重；

4. 怀疑创面血肿、感染、挂线收紧引发持续性剧痛。

温馨提示：术后轻微坠胀、短时排便疼痛属于正常恢复现象。但出现上面描述的持续性剧痛，可能提示血肿、创面感染、括约肌持续痉挛、创面撕裂等术后并发症，切勿自行忍耐、乱吃止痛药，第一时间联系主治医生查体处理，避免病情进一步加重，延缓伤口愈合。

总结

无痛肛肠手术，可靠地实现手术操作阶段无疼痛；依靠加速康复外科、多模式镇痛技术，可以显著降低恢复期痛苦，但受肛周特殊解剖结构限制，目前医学手段尚无法做到术后完全没有任何不适感。

大家选择治疗时，优先选择正规医疗机构专科就诊，理性甄别夸大营销宣传。不必因为惧怕疼痛拖延病情；同时建立合理预期，配合医护完成围手术期护理，平稳完成创面修复。