肛周“小脓包”，竟是会“吃肉”的致命感染！

坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis,NF）是一种罕见但极具侵袭性的化脓性软组织感染，以筋膜和皮下组织的快速坏死为特征，通常不累及肌肉层，以肛周坏死性筋膜炎最多见。

   - 特点：早期诊断困难、病情进展迅速，发病率低但致死率高，近年来有证据支持该疾病发病率有上升趋势。若治疗不及时，该疾病可迅速发展为全身性感染、脓毒症及MODS，甚至导致患者死亡。

    - 易感因素：糖尿病、慢性肝肾疾病、免疫抑制药物使用、肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、营养不良、肥胖、静脉注射吸毒、重大手术、创伤和烧伤等。

临床表现

    - 早期：肛周及会阴皮肤轻度红肿，随后逐渐出现红、肿、热、痛。与皮肤症状不相称的剧烈疼痛是本病特征性表现。可伴有流感症状，如发热、寒战、心动过速、脓毒症等。

    - 中期：肛周及会阴皮肤出现皲裂，伴有水疱形成，疼痛和肿胀加剧。此期全身症状进一步加重。

    - 晚期：肛周及会阴皮肤出现出血性大疱、捻发音及皮下组织坏死。可伴有恶臭性脓液渗出。全身症状可表现为低血压等休克表现。

（我科诊治的一例肛周坏死性筋膜炎患者术前照片）

辅助检查

    - 实验室检查：白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白计数明显升高，可伴有红细胞、血红蛋白、血小板减少。

    - 影像学检查：CT、超声、磁共振成像等，手术探查及病理检查是确诊的金标准。

治疗原则

    一旦高度怀疑NF，应尽早行手术探查。

    - 一般治疗：静脉营养支持，灌肠，禁食，抗感染等。

    - 手术治疗：切开清创引流是NF急诊治疗的关键环节。对进展迅速、常规保守治疗无效的软组织感染，特别是皮肤出现液波感或明显坏死灶时，则有手术探查指征。注：对于男性肛周及会阴NF，通常无须切除睾丸；但若有临床证据证明病灶累及睾丸、睾丸感染严重且不可存活时，须经泌尿外科评估后考虑行睾丸切除术；若累及肛门及直肠，须经普外科评估后考虑行粪便转流术，促进创面愈合。

术后康复

    - 抗感染治疗：NF早期经验性使用足量、规范的广谱抗生素，术后根据细菌培养等病原学检测结果更换药敏抗生素。

    - 创面换药：予过氧化氢溶液冲洗脓腔，必要时需行再次清创。可予吸收性强的敷料吸附创口渗液，如藻酸盐敷料、水凝胶敷料等，有利于为肉芽组织生长和创面上皮化创造良好条件。

    - 疼痛管理：术后需多次评估患者的疼痛，根据治疗和护理的需要，调整镇痛策略。

（我科诊治的一例肛周坏死性筋膜炎患者行切开引流后术区照片）

笔者在此呼吁，若您有相应症状，一定要警惕肛周坏死性筋膜炎，切勿讳疾忌医，请及时就医，可考虑前往锦州市中心医院肛肠科进行详细诊疗。